Qualcuno ruba un'ambulanza con all'interno un paziente. Una donna, nella fattispecie. I due paramedici che si trovavano con lei vengono uccisi. Successivamente viene ritrovato il corpo della rapita. Dall'autopsia si scopre che alcuni organi sono stati asportati il che fa pensare al traffico illegale di organi umani. Ma Sherlock ipotizza uno scenario forse ancora più raccapricciante: gli organi sono stati tolti per fare posto a qualcosa: a un carico di droga. Scavando nel passato della vittima, la squadra scopre che era stata in Brasile per sottoporsi a un'operazione per perdere peso. Le indagini porteranno i nostri a un chirurgo brasiliano e a un dentista della Grande Mela, che, con la scusa di mettere un by-pass gastrico ai loro pazienti, li trasformano, a loro insaputa, in corrieri della droga. Nel frattempo, Sherlock è impegnato anche su un fronte più personale. Qualcuno, infatti, sta seguendo Alfredo (la guest star Ato Essandoh), il suo sponsor agli Alcoolisti Anonimi. Holmes confronta lo sconosciuto che, prima nega, quindi ammette che Alfredo si trova in guai seri. Di cosa si tratta?